allowerdy (allowerdy) wrote,
allowerdy
allowerdy

Categories:

Понедельничный разбор мифов про "плохую медицину"....

По моим наблюдениям наметилась устойчивая тенденция в очернении отечественной медицины. Из последних - "Прямой эфир" по России 1, "Человек и закон" по 1 каналу с весьма спорными случаями, но показанными в "правильном ключе"...Давайте на пальцах:






МИф 1 Главные врачи  (и АУП) уроды, зарплаты которых хватит на всё от ремонтов до удвоения зарплат врачам...

www.weclever.ru

Подмиф 1.1. Маленькие зарплаты . Идет от стонов врачей о маленьких окладах (не зарплатах, почувствуйте разницу). Дескать, оклад 5600, а средняя 30 000 - это 2 ставки + дежурства и т.д. Всё это абсолютная правда, но следствие неправильного понимания стратегии государства. Государство не гарантировало врачу высокий заработок, а предоставило возможность достойного заработка. (Буквально 10 лет назад о таком можно было мечтать, потолок зарплат был в 10 тысяч.) При этом из врача выдаиваются все соки по максимуму. Капитализм в чистом виде. Считаете это неправильным? А военные с пенсией в 25 000 в 45 лет? Это правила игры, либо принимаешь, либо не играешь.

Берем калькулятор. Зарплата главного врача в год 120 000*12 мес = 1 440 000 руб. Средняя по больнице у врачей 31 000. Т.е. 4/1 от средней. По закону максимум 6/1.   Зарплата всего  АУП  12 человек, средняя зарплата 50 000 рублей, на круг 12*50 000*12 = 7 200 000 руб.
Итого: 8 640 000 руб./год.
    Общая зарплата по больнице 156 000 000 рублей.   Зарплата всего управления составляет 5,5%. Некоторые наши шибко умные депутаты предлагали ограничить зарплату АУП 15% от общей, я апплодировал стоя!  Количество работающих , в среднем 550 человек. Нехитрым математическим расчетом получается, что если лишить зарплаты главного врача (АУП), то каждому работнику можно прибавить 218 (1440) рублей в месяц.
     ДЛЯ ПРОПАГАНДОНОВ  - всего 218 рублей , если не станет руководителя.

Реальность: каждый случай низких зарплат и убого состояния надо рассматривать отдельно. Это и "казенка" (казенные учреждения здравоохранения - самая нищета, финансируемая напрямую из бюджета), ЦРБ с малой базой пациентов в городках менее 50 000 жителей, хосписы, поликлиники, детство и ... косяки главного врача или местного минздрава (непрофессионал во главе больницы хуже напалма).  О росте зарплаты напишу отдельно, со своими выкладками, источником буду сам.

МИФ 2 В больнице плохое питание, потому что работники пищеблока украли все продукты...

холодильная камера
Берем калькулятор снова. В больнице средней руки стационар 300 коек из которых процентов 20% принципиально едят своё.. По нормативам питания в сутки необходимо не менее 90 гр. мяса, 80 гр. жиров растительных, 300 гр. углеводов. Суточная потребность на 300 человек - 27 кг мяса, 24 кг растительных жиров и 90 кг картошки - макарон + крупы, овощи, хлеб, молоко, яйца, рыба и пр. и пр. В пищеблоке обычно 2 смены по 3-4 человека. Пусть эти люди имею китайские семьи, но сожрать даже десятую часть этих продуктов нереально. А есть еще контролирующие органы. Например, у нас подрядилась одна женщина для собаки отходы брать. По шапке получили сразу, нельзя.

Реальность: недостаточность финансовых средств у самой больницы, бюджет общий, в среднем по области больницы выделяют чуть больше 100 руб. в день на пациента. Это мало, а больше денег нет. 44-ФЗ о закупках довольно кривой закон, к поставщику предъявить претензию можно только после экспертизы, на которой тот должен еще и появиться. Разрыв контракта долгая процедура, а пока не разорвал денег на организацию нового конкурса нет и время на это нет, кормить людей надо. Поэтому больницы экономят и закрывают глаза, мясо заменяется на курицу, рис и и гречка на пшенку,  поставщики впаривают спред вместо масла и т.д. Но на графиках экономия от торгов выглядит впечатляюще, члены правительства хлопают в ладоши. Не может быть нормального сливочного масла по 55 рублей, а молока по 18 рублей/литр (наши последние торги)...
   Воруют и работники, но тут надо понимать, что при зарплате пищеблоковских в 7-8 тыс. продукты входят в "соц.пакет". И еще есть ряд особенностей готовки - это отсутствие сливочного масла в кашах, запреты на жарку, даже макароны и рис промывать запрещено. И получается на выходе малоприятная спаянная куча несоленых макарон и водяная курица. Но есть можно без всякого риска.

Миф 3  В больнице равнодушные уроды отказались брать пациента, скорая помощь повезла не в ближайшую больницу, лекарства отсутствуют по причине халатности руководства и пр....

Реальность печальна: Для прояснения ситуации описывал тута: http://allowerdy.livejournal.com/23353.html

   В 9 случаях из 10 - это издержки системы.
Во-первых, у медучреждений есть госзадание, и упаси бог его перевыполнить, поэтому в конце года такие вещи случаются сплошь и рядом.
Во-вторых, есть строгая маршрутизация, когда больного по предварительному диагнозу не может брать учрежедение, потому что не имеет лицензии на этот вид деятельности.
В-третьих, 44 -ФЗ ставит всяческие палки для закупок, консолидированные торги превращаются в головную боль, в этом году до марта не могли разыграть лекарства для диабетиков и т.д.

Миф 4 Больницы все закупают по завышенным ценам, распилы рулят -  часто да, но почему, как и уголовное ли это преступление - отдельная тема с примерами.


Нет, я не защищаю медицину, у нас полно моральных уродов (да я и сам с некоторых сторон), взяточников, воров, коновалов и т.д. по списку. НО!!! Порядочных людей и профессионалов гораздо больше, в десятки, а может сотни раз.

     Откуда ноги растут понятно - если перестать народу втюхивать кошмарики про обнаглевших главных врачей, халатный медперсонал, повальное воровство....то придется признать неприятную правду. Здравоохранение имеет ряд системных недостатков, "реформы"  представляют из себя банальное сокращение, а денег на медицину от государства нет и не будет. Как итог, одна из немногих статей бюджета 2017 года, которые подверглись оскоплению - это здравоохранение:

2017 год:

"Общий объем ассигнований по статье здравоохранение: 362 против 544 млрд рублей

Расходы федерального бюджета на стационарную медицинскую помощь  - 148 против 243 млрд рублей.

Расходы на амбулаторную помощь - 68,995  против 113,4 млрд рублей.

Расходы по статье "санитарно-эпидемиологическое благополучие" : 14,68 против 17,47 млрд рублей."

при этом надо понимать, что расходы государства на медицину - это капитальное строительство и закупка тяжелого медицинского оборудования + поддержка научной деятельности.

Почему не надо рвать волосы с криком "фсё пропало"?

Во-первых. Потому, что наша медицина уже несколько лет работает в системе ОМС, где участие государства финансово сведено к нулю.
Во-вторых. Потому, что федеральный центр давно перекинул всю нагрузку на субъекты, отсюда и "расслоение по регионам".

В-третьих. Больницы сами научились неплохо выживать. Последний лозунг на всех селекторных и прочих мед.сходняках: "ГОСУДАРСТВЕННОЕ КОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО". Запоминаем, этот темин. По простому - денег больницам не дадим, зарабатывайте сами как сможете. Понятно, что мы сможем, или точнее смогем.

Итоги года и перспективы для ГБУЗ ГКБ № 1 им. В.В.Успенского г.Твери - кредиторская задолженность отсутствует, пролицензированы ряд направлений, что означает, что мы не убыточны и мы развиваемся. Но реальность такова, что финансово каждый год с 2014 только усугубляет ситуацию, 2017 год будет еще тяжелее.
 

 
Tags: записки уездного директора больницы
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 15 comments